今年9月,经国家卫生部严格评审,我院皮肤性病科被评为“国家临床重点专科”,并获得国家项目资金500万元,这是全疆医院中唯一获此殊荣的皮肤性病专科。国家临床重点专科是国家卫生部根据我国医疗卫生事业发展需求,组织专家评估产生,是具有医疗能力强、医疗质量高、管理规范等特点的医疗专科,在临床医疗服务体系中居于技术核心地位,是国家医疗质量管理、人才培养和技术推广基地。从临床医疗水平的角度上看,国家临床重点专科就是我国一流医疗水平的官方评估结果。此次获评国家临床重点专科,是卫生部对我院皮肤性病科的认可,也是该科室发展史上的一次巨大飞跃。据了解,国家临床重点专科在临床医疗服务体系中居于技术核心地位,是国家专科人才培养和技术推广的基地。我院皮肤性病科,为我院“三甲”重点专科,创建于1959年,是目前自治区内集临床、科研、教学为一体的规模最大的皮肤性病专科,是新疆各地区皮肤性病医师的重要培训基地。2006年通过评审,成立了新疆维吾尔自治区临床皮肤性病研究所。目前皮肤性病科包括病房(包括北院病房)、门诊(包括北院门诊)及研究所,占地面积近3500平方米以上,现有总资产价值3000万元以上的各类临床诊断、治疗及研究仪器和设备,为临床诊疗及基础研究提供了一个良好的平台。科室现有工作人员75人,其中医师39人,高级职称12人,主治医师13人;其中具有博士学位3人,在读博士5人,具有硕士学位29人;其中教授2人,博士生导师2人。科室年门诊量约14万,病房年收住病人3000余例。同时本科室已成为安徽医科大学皮肤性病学系科学和专业学位外培博士点、新疆医科大学皮肤性病学科学和专业学位博士点,新疆医科大学皮肤性病学专业及石河子大学病理学与病理生理学专业硕士授予点,已培养硕士研究生35人,在读研究生21人,为科研任务的完成提供了必要地人力资源保证。在科研上,本科室立足于临床基础研究,基础研究紧密结合临床,坚持以临床为主,边科研边发展的原则,不等不靠、逐步深入,在国内已有较高知名度。目前承担国家自然基金项目3项,自治区科技攻关和重点科技项目1项,自治区自然科学基金2项,新疆自治区卫生厅青年基金项目3项,院内课题5项,总资助金额230余万。近十余年来,科室共发表论文300余篇,主编专著4部,参编专著8部,参编继续医学教育教材5部。经过多年的不懈努力,我院皮肤性病科已发展成为亚专业齐全、医疗技术精湛、诊疗设备先进、科研实力强大的综合性研究型皮肤性病科。近年来,我院皮肤性病科以学科亚专科建设为龙头,规范专科医疗服务,提高专科技术水平和服务质量,国家临床重点专科建设将使之得到显著增强。
浅谈血管炎的诊断及治疗思路皮肤血管炎是指发生在皮肤血管的一组炎症性疾病,其病因复杂,常与Ⅲ型变态反应有密切关系。除皮肤表现外,大多同时伴有系统损害。是一组值得皮肤科医师重视和研究的疾病。一、治疗之前应尽可能作出明确的临床疾病诊断皮肤血管炎是一组疾病,每一种血管炎临床表现、发病机制、治疗方案及预后,虽然有的相似之处,但更多的是不同。如皮肤血管炎虽然临床表现多种多样,但某些病种皮损则具有一定的特征性,如白色萎缩病变较深,主要发生在踝部,愈后遗留白色萎缩斑;过敏性紫癜、慢性色素紫癜病变较表浅,大多发于下肢,前者表现为瘀点或瘀斑,而后者皮疹似针尖大小,呈胡椒粉样散在或密集分布;结节性血管炎和结节性多动脉炎主要侵犯真皮深部及皮下的中小动脉,皮损分布大多不对称,一般单侧,即便是双侧发病,皮损也是一边重一边轻;而相反结节性红斑和变应性血管炎皮损则非常对称;冷球蛋白血症血管炎常有指(趾)坏死、雷诺现象、血栓病如浅表性游走性血栓性静脉炎、抗心磷脂抗体综合征和深静脉血栓等;组织病理学上脓疱与血管炎共存是诊断脓疱性血管炎的必备条件;副肿瘤性血管炎多见于淋巴增生性疾病,主要为可触及紫癜,荨麻疹样血管炎及持久性隆起红斑较常见;淋巴瘤样肉芽肿病主要侵犯肺、皮肤和神经系统,以咳嗽、呼吸困难和胸痛为最常见表现;此外合并内脏系统损害和单纯的皮肤血管炎预后相差很大,治疗方案的选择也不相同。因此一个训练有素的皮肤科医师,应该发挥皮肤专业的特长和优势分析辨认皮损,结合皮肤病理改变及其他相关实验检查,尽可能的明确诊断后选择适宜的治疗方案,进行正规的治疗及随访。虽然治疗血管炎的药物种类并不复杂,但那种所谓误诊不误治的观点对皮肤科医师来说是不可取的。二、注重病理改变与临床表现之间的相互联系虽然皮肤血管炎病理变化具有明显的特征性,但如不结合临床表现,很难做出准确的临床诊断,结果势必影响后续的治疗。应注意血管炎的病理改变是血管中心性炎症,不能将血管周围及围管性浸润误认为是血管炎。皮肤血管炎在组织病理学上主要有两种改变,1、白细胞破碎性血管炎,如变应性皮肤血管炎、荨麻疹性血管炎、持久性隆起性红斑、过敏性紫癜、结节性多动脉炎和白色萎缩等。2、淋巴细胞性性血管炎,如慢性色素性紫癜性皮病等。两种血管炎可能提示了两种不同的发病机制,认为白细胞破碎型可能代表着由免疫复合物介导的免疫而淋巴细胞型则是和细胞免疫相关的免疫反应。此外皮肤血管炎血管病变深度、侵犯血管的大小对于临床诊断也有重要的意义。如变应性血管炎、荨麻疹性血管炎、持久隆起性红斑、过敏性紫癜和白色萎缩,皮肤组织病理改变均为真皮中上部小血管炎;慢性色素性紫癜病理显示为真皮浅层毛细血管炎改变;结节性多动脉炎(皮肤型)、结节性血管炎主要侵犯真皮深处及皮下组织的中小动脉炎。毫无疑问皮肤血管炎临床表现的复杂性和血管病变深度、侵犯血管的大小有着直接的关系。如结节性多动脉炎由于病变较深,早期除最常见的是发热、无力、剧烈的疼痛外,皮损往往并不十分明显。因此应更多地从临床出发结合病理改变及相关的辅助检查,及早得出一个较为肯定的诊断。二、准确理解血管损伤的标志与实验室评价血管内皮细胞损伤的标志主要有:(1)循环内皮细胞(CEC):被认为是目前在体内惟一可以特异而直接地反映血管内皮细胞损伤的标志物和指示物。(2)凝血因子Ⅷ (F Ⅷ ):其活性增高有助于大、中型血管的坏死性血管炎与小血管疾病的鉴别。它与疾病的活动性有关,结节性多动脉炎、Wegener肉芽肿等系统性血管炎时可升高数倍,治疗有效时可下降。 (3) vW因子(vWF):皮肤血管炎患者血浆vWF的水平明显升高,但与血管炎严重程度之间无明显关系。(4)抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)在诊断Wegener肉芽肿、多发性微动脉炎、一些坏死性血管炎中有较高的敏感性和特异性。现已确认,ANCA是一组针对中性粒细胞胞质抗原的自身抗体群,对Wegener肉芽肿有明显的特异性,认为ANCA是上述疾病的血清学标志。(5) AECA(抗血管内皮细胞抗体):多见于Wegener肉芽肿、结节性多动脉炎、微多动脉炎、颞动脉炎等疾病中,AECA阳性的继发性血管炎有SLE、RA和重叠综合征的坏死性血管炎。 实验室评价对血管炎患者具有重要的临床意义,目的是帮助判定潜在的病因、或潜在的相关病变;有报道提出凝血及抗凝系统成分的检查有助于监测红斑狼疮时血管炎的活动性。凡表现为变应性血管炎的患者均应检查冷球蛋白、类风湿因子及补体。AECA(抗血管内皮细胞抗体)可作为判断系统性血管炎病情活动及预后的指标。如在Wegener肉芽肿、结节性多动脉炎、微多动脉炎、颞动脉炎等疾病中,如AECA持续阳性,那么缓解期患者的免疫抑制剂减量就必须慎重。如AECA和ANCA持续阴性,则表明疾病复发的可能性很小。循环血浆蛋白成分、血细胞和血小板以及内皮细胞间复杂的内部相互作用决定了皮肤血管病理类型。血浆蛋白因子异常有关的皮肤血管疾病可分为:血管炎性、血栓性、出血性、增生性、退化性,通常出现数种改变,并可互相重叠或转化。四、熟悉和了解血管炎现存的分类方法及趋势皮肤血管炎分类方法多,虽然目前还没有尽善尽美的分类方法,但作为皮肤科医师应尽可能熟悉和了解。(1)按病因分类可分为原发性和继发性,致病因素直接作用于血管壁引起者称为原发性血管炎,病因常常不明;由邻近组织炎症病变波及血管壁引起者称为继发性血管炎,常有明确的病因,如各种感染或继发于红斑狼疮等全身疾病;(2)按发病机制分为非免疫性和免疫性,如奈瑟菌感染、结核、梅毒、疱疹病毒直接感染的非免疫性血管炎。如感染诱发的免疫复合物血管炎、免疫球蛋白介导的狼疮性血管炎、冷球蛋白血症性血管炎、恶性肿瘤相关的血管炎及药物引起的免疫损伤性血管炎等: (3)按系统受累与否分为皮肤型和系统型如仅累及皮肤或粘膜,称为皮肤型血管炎或非系统性血管炎。累及内脏器官时可出现相应器官或组织的症状和体征,称为系统性血管炎。系统性血管炎和非系统性血管炎往往很难区分;(4)按病理特点分为急性炎症期的渗出变性型、坏死型和以增殖为主的肉芽肿型;按主要浸润细胞分为中性粒细胞性、淋巴细胞性和组织细胞性。而且在发病中这些因素可能是重叠的,由此造成不同的名称可被用于同一种疾病,同一个名称亦可用于不同种类疾病。血管炎理想的分类未来发展趋势应同时兼顾临床症状、受累的组织器官、累及血管的性质和直径大小以及血管炎的病理生理机制和组织病理、免疫病理等特点,对临床的诊断、治疗才更有临床意义。五、重视血管炎患者的分类治疗和随访管理通常根据疾病的严重程度和器官受累的状况,将治疗大致按轻、中、重度及系统性血管炎分类处理,同时还需要结合不同血管炎的病因和病理生理选择不同的治疗方案。同时由于血管炎容易复发,大多患者需要中程治疗,因此病人的随访治疗尤为重要。1.一般处理:首先要去除可能的病因,包括致敏物质或化学物质、感染或其他因素。如疑为细菌感染,可选择有效的抗生素,如果同时存在有慢性疾病如糖尿病,应积极采取相应的治疗措施。同时要对症支持治疗,如疼痛可给与非甾体抗炎药。应注意休息、发生在下肢的患者要抬高下肢,避免寒冷刺激以及穿紧身衣物等。2.轻度血管炎:仅有局限的皮肤损害,全身症状轻微者。一般治疗的基础上,可根据病情选择用1-3种以下药物,单独或联合。这些治疗的药物包括①氨苯砜:有抗炎作用又具一定的免疫抑制作用,初始25mg-50mg/d,以后逐步增加剂量。②雷公藤:其免疫抑制作用可能是治疗血管炎的主要机理之一。疗效佳,复发率低,且复发后使用仍有效。剂量通常为20mg,每日3次,病情稳定1周后逐渐减量;③羟氯喹:可通过抑制溶酶体酶的释放,减少炎症介质的合成和抑制中性粒细胞的趋化等达到抗炎症作用。剂量为200mg,每日2次,疗程不少于4周。④双嘧达莫:通过扩张血管、抗血小板聚集和5-羟色胺释放以及抗血栓形成等作用,改善微循环。剂量通常为25mg,每日3次。⑤己酮可可碱:可改善微循环,降低血粘度。剂量通常为400mg,每日2次。⑥非甾体类抗炎药:如吲哚美辛,能抑制前列腺素E2和其他炎症介质的合成,有较强的抗炎镇痛功能。剂量通常为25mg-50mg,每日2-3次。⑦沙利度胺:稳定溶酶体膜而抑制炎症作用,并有抑制中性细胞趋化,免疫调节和抗郎格汉斯细胞增殖作用。剂量通常为25mg,每日2次。3.中重度血管炎:病情反复发作,皮损有水疱、溃疡、结节等表现,可伴有全身症状。通常在治疗轻度血管炎治疗方案的基础上,采用以下治疗方法:①糖皮质激素:为大多数中重度血管炎的首选用药,视病情轻重情况,泼尼松20mg-40mg,每日顿服。待皮疹消退、病情稳定一周后逐渐减量。②免疫抑制剂:包括甲氨喋呤成人每周5mg-20mg,分3次服用;硫唑嘌呤:用量取决于硫嘌呤甲基转移酶(TPMT)水平,每日剂量0.5mg-5mg/kg不等;环孢素A每日2次,5mg-5.0mg/kg,分2次口服;环磷酰胺每日500mg-2g/kg,口服。使用免疫抑制剂时,应注意骨髓抑制,继发感染和肝肾功能等重要脏器功能损害。系统性血管炎患者存在内脏器官受累,有时因持续性损害而严重影响脏器的功能,甚至危及生命。治疗中应把保护脏器功能放在首位,也是减小病死率的关键。在治疗中应注意防止药物的毒性反应以及免疫抑制继发感染等。治疗在中、重度血管炎的基础上,主张联合糖皮质激素和免疫抑制剂。4.其他治疗 ①酶酚酸酯(MMF) 是次黄嘌呤核苷酸脱氢酶(IMP-DH)选择性抑制剂,主要抑制活化的T、B淋巴细胞增生,因此其免疫抑制作用有一定的选择性。近年来,已尝试用于各种血管炎的治疗。②肿瘤坏死因子(TNF-α)抑制剂如伊纳赛普可用于难治性血管炎的病例,并成为治疗血管炎的新选择。③抗CD20抗体rituximab(利妥昔单抗)是一种人源化的抗CD20单克隆抗体,能和人B细胞或B淋巴瘤细胞表面抗原CD20特异性结合,通过补体依赖的细胞毒作用(CD-CC)和抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用(ADCC)介导发现细胞毒效应,从而诱导破坏B细胞或B淋巴瘤细胞而抑制免疫反应。
血管性皮肤病学是皮肤性病学的重要分支,内容涉及血管病基础研究、病理及临床等方方面面。然而,迄今为止我国尚无一本比较系统、全面反映血管性皮肤病基础与临床研究方面的专著。为此,经过新疆维吾尔自治区人民医院皮肤性病科全体医师的精心准备,结合数十年的临床经验,并查阅了大量的国内外文献,追踪血管性皮肤病的最新研究进展,历时两年,倾力编写了《血管性皮肤病学》,并于金秋十月在新疆乌鲁木齐出版了,希望能给皮肤科及相关学科领域的医师、研究生等提供参考和借鉴。 本书分总论和各论两篇共11章,总论部分重点阐述了血管的胚胎发育和解剖学、血流动力学和血液流变学、凝血机制和调节因子、血管性皮肤病的辅助检查诊断和治疗等方面,力求由面到点,由总体到个体进行论述,希望能为读者了解血管性皮肤病的基础理论及未来发展方向提供较为清晰的思路。各论部分详细介绍了临床常见血管性皮肤病及相关疾病,根据发病机制和疾病性质,分别阐述了皮肤血管异常、皮肤血管炎、紫癜、淋巴及淋巴管疾病、血管肿瘤以及与血管相关的其他疾病等六个章节143个病种,重点阐述疾病临床表现、组织病理特征及治疗方法,并附有常见血管性皮肤病临床和病理彩色照片200余幅。在本书编写过程中,广东医学院吴志华教授、第四军医大学西京医院高天文教授等给予大力支持,并在百忙之中对本书进行了审阅,提出了宝贵的修改意见,中华医学会皮肤性病学会主任委员、安徽医科大学校长张学军教授一直关注本书的出版,并亲自作序,在此一并表示衷心的感谢!本书由新疆人民卫生出版社出版,采用铜版纸印刷,图文并茂,主题明确,内容全面,实用性强,可供皮肤科、风湿科等相关学科临床医生应用参考,欢迎广大读者批评指正。新疆维吾尔自治区人民医院普雄明2010年10月
手部湿疹病因非常复杂,许多内外环境因素都可以引起手湿疹。常见原因至少有以下几类:(1)变应性接触性皮炎,由接触过敏原引起;(2)刺激性接触性皮炎,由皮肤接触水、洗涤剂等刺激物引起;(3)接触性荨麻疹,由接触外界物质引起的阵发性红斑、瘙痒、风团;(4)汗疱疹,病因不明的季节性手部(可能包括足部)的水疱、瘙痒、脱皮;(5)角化性湿疹,表现肥厚、角化、皲裂,病因不明或者由慢性刺激及过敏引起;(6)盘状湿疹,表现为片片红斑、丘疹、流水、结痂;(7)特应性皮炎,患者早年有特应性皮炎,以后仅仅手部留有皮损;(8)其他,比如感染引起的湿疹八类。根治手湿疹需要找到病因或者加重因素。由于手经常暴露在各种物理、化学及生物环境中,又是劳动器官,多种职业都需要用手,因此患者经常想不到哪些外界因素与湿疹有关,因此,查找病因非常困难。
经常见到患者拿着抽血化验的HPV阳性报告来看病,有些甚至是大医院化验的,但临床体检并无疣皮损,这些患者被我们的医生冠以潜伏感染,甚至大量使用抗病毒制剂,因此有必要明确相关概念。 HPV是嗜表皮病毒,主要通过直接或间接接触污染物品或性传播感染人类。病毒侵入人体后,停留于感染部位的皮肤和粘膜中,不产生病毒血症。在感染病灶出现1~2月内,血液中针对感染病毒产生了相应的抗体,此时如果抽血检查,结果就会出现阳性,且阳性率在50-90%左右。但这个阳性的结果只是抗体阳性,不是病毒阳性。HPV分200多个型别,可以引起十余种疾病,如有的引起扁平疣、有的引起寻常疣、有的引起尖锐湿疣、有的引起其他病症。一个身上长有瘊子的普通人去抽血检查HPV,其结果也很有可能就是阳性。但这时候我们不能凭借这个阳性结果,就说明这个人患上了性病或尖锐湿疣。所以抽血化验无法验证是否患有尖锐湿疣,更没有治疗的必要。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 快一个月了 断断续续的高烧吃不下饭 恶心 呕吐 现在是多少能吃点东西了 效果不是太明显 医生说想让洗血 我想问问洗血的效果有多大呀 不洗行不行新疆自治区人民医院皮肤性病科普雄明:您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《浅谈血管炎的诊断及治疗思路》患者:普教授 麻烦你可以简单地说一下吗? 你的那篇文章我看了 就是太深了 看不太懂新疆自治区人民医院皮肤性病科普雄明:对于皮肤血管炎首先要有明确的临床诊断,其次要对病情进行评估,如有无系统损害等,最后选择合适的治疗方案。因为没有面诊,当然有些问题难以准确回答,我无法给出具体建议,可以肯定的讲,这类病不是你在网上能解决的疾病,还是建议你到当地大一点的医院皮肤科进一步诊治,以免耽误治疗!或烦您登录我科网页(www.xjpfb.cn)了解。新疆自治区人民医院皮肤性病科普雄明
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 面部干烫疼已经半年,稍微浮肿,非常容易红,遇热加剧,不脱皮不长疹子,用不了任何护肤品,就脸橄榄油都和维生素E软膏都不行,擦在脸上热热的,请问曾经做过8次E光祛斑和三次E光嫩肤,去年一直做中药膜,请问我这个怎么治疗 没用过激素药膏,现在一直在王海棠中医美容院治疗,效果很小 请问我这个怎么治愈新疆自治区人民医院皮肤性病科普雄明:敏感性皮肤易发生面部过敏性皮炎,是比较常见的皮肤异常状况,主要表现为皮肤干燥、 脱屑、 发红,容易受到外界因素影响产生瘙痒、 烧灼、刺痛、 紧绷等感觉。春季及季节交替时发病率较高,不适症状重。发病率女性比男性高,一般病史较长,治疗困难,主观感觉极度不适,一些抗过敏,外用药物等治疗,效果欠佳,容易复发,给爱美人士增添了许多痛苦。我们使用E光治疗敏感性皮肤其中包括激素依赖性皮炎,颜面再发性皮炎,患者满意度高,无明显不良反应,治疗后患者渐渐可使用一定的化妆品。避免了患者不能停用激素,长期以来肌肤干燥、 瘙痒的痛苦过程。E光 治疗敏感性皮肤的机制:①可能与强脉冲光照射皮肤后,真皮炎症细胞浸润减退,表皮增厚皮肤表皮屏障功能恢复,并使真皮中的Ⅰ、Ⅲ型胶原增加有关。国外研究报道强脉冲光治疗后皮肤真皮乳头层和真皮网状浅层的树突细胞表达热休克蛋白 -70 和前胶原蛋白 I 型增加,抑制了皮肤炎症反应,从而使真皮炎症细胞浸润减退。②可能与 E光治疗头表面接触冷却技术消除了因光能过强的热作用有关,增强了患者的舒适感。③可能与患者每次治疗后均采用 20min 冷喷治疗有关,冷喷用的是纯净水,不刺激,不仅能给皮肤补水,达到了冷湿敷的效果,又使毛细血管收缩、 减轻面部炎症,起到镇静、 止痒的作用。治疗期间注意饮食、 避免辛辣刺激食物,避免使用化妆品。颜面再发性皮炎患者应积极查找原因,检测过敏原、 斑贴试验等,有效避免诱因,如冷凝胶过敏者则不宜使用此方法。
面部皮炎有很多临床类型,如季节接触过敏性皮炎、颜面再发性皮炎、脂溢性皮炎、酒渣样皮炎、化妆品皮炎等,有些和过敏有关,有些则无关。但大部分面部皮炎都有反复不当的外用激素的病史,因此许多患者可能还伴有激素依赖性皮炎,使治疗更加困难。虽然激素具有抗过敏、抗炎作用,但长期不适当应用又有致炎作用。因此对面部反复发作的皮炎及红斑,首先应明确诊断,尽可能的寻找病因并回避。治疗原则上应避免皮肤刺激,逐渐撤减外用激素,用其他非激素类药物替代,适当口服抗组胺药物,或非特异性抗过敏 如静注葡萄糖酸钙及大剂量维生素C、硫代硫酸钠等。急性期,可用生理盐水冷湿敷,慢性的可用他克莫司、及各种保湿剂,医学护肤品等。对皮疹重或时间较长,治疗效果差的患者,也可选择内服小剂量激素维持逐渐减量治疗。我科治疗面部皮炎除上述治疗外,主要应用光子及E光等美容激光治疗,近期或远期疗效都非常满意,详情可查询新疆皮肤病网(www.xjpfb.cn)有多篇相关内容介绍。
恶性黑素瘤是由皮肤和其他器官黑素细胞产生的肿瘤。原发性黑素瘤均由表皮内的黑素细胞增生所致,其表现为色素浓重的逐渐增大的结节,周围可绕以红晕。其发病率虽较基底细胞癌、鳞状细胞癌低,但恶性度大,转移发生早,死亡率高,因此早期诊断、早期治疗很重要。可分为以下四种类型:(1)恶性雀斑样痣型 发生于颜面和颈部等暴露部位。原因是日光照射时的紫外线。首先出现雀斑,不久会变黑,经过几年、几十年,这种黑色斑上的一部分可出现硬结和小的肿瘤。 (2)浅表播散型 可发生于全身各处,最初平坦,呈黑色、褐色或两者混合的颜色。有时一部分肿瘤可突出于皮肤。 (3)结节型 可发生于全身各处转移迅速的癌。病变部位一开始呈半球状,山峰状、有茎状或扁平隆起状等。 (4)肢端雀斑样痣型 发生频率在40%以上,好发部位脚底占近30%,除此之外,还可发生于手指中间、外阴部和手指下方等处。 组织病理:镜下可见黑素细胞异常增生,在表皮内或表皮—真皮界处形成一些细胞巢,这些细胞巢大小不一,并可互相融合,这种情况很少在色素痣中见到,巢内黑素细胞的大小与形状,以及核的形状存在着不同程度的变异,在侵袭性黑瘤,可在真皮或皮下组织内见到黑瘤细胞。此病例:头部结节2年(图1)。表皮明显萎缩、变平,表皮内可见异型的黑素细胞,真皮内弥漫的瘤细胞巢浸润,胞核深染,形状不规则,胞质空泡化(图2),IHC:S-100弥漫阳性(图3),Ki-67弥漫阳性(图4)。 建议:早期就诊,早期诊断,早期治疗。
变应性血管炎(Allergicvasculitis)是比较常见的一种疾病,其组织病理有白细胞核破碎的血管炎表现,有皮肤损伤,也有多个内脏损伤。皮肤型变应性血管炎仅累及皮肤,多发生在青壮年。皮肤损害可为多形性,有红斑、结节、紫癜、风团、血疱、丘疹、坏死及溃疡等 变应性皮肤血管炎:本病仅累及皮肤,多发生在青壮年。一般有乏力,关节肌肉疼痛等症状,少数病例可有不规则的发热,但也可无上述症状。皮肤损害可为多形性,有红斑、结节、紫癜、风团、血疱、丘疹、坏死及溃疡等(见图一、二)。两膝下为最常见,以两小腿下部及足背部皮损最多。较多的皮损开始的特征为紫癜样斑丘疹,压之不退色,是由于血管壁的炎症细胞浸润和渗出,故这种淤斑都是高起的可以触及的,乃是本病的特征。有的开始为皮下结节,如黄豆至蚕豆及小枣大小,淡红色有压痛。有的开始完全似紫癜样的皮损,有的皮损开始似丹毒样改变,有的似硬斑病样改变,有的似多形红斑样。在皮损发展过程中可伴有风团、丘疹等。由于炎症反应严重,在紫癜及紫癜性斑丘疹上发生血疱、坏死及溃疡,一部分结节损害也可发生溃疡伴疼痛。水肿以踝部及足背为重。午后较明显,并伴有两下肢酸胀无力。皮损可发生在任何部位,如背部、上肢、臀部等处,呈对称分布。皮损有自觉疼痛、痒或烧灼感,有的无自觉症状,有压痛。皮损愈后留有色素沉着,如有溃疡愈后可有萎缩性疤痕。病变急性发作时,损害成批出现,分布广泛,伴小腿水肿,病情较重。损害慢性经过者,反复发作持续数月或数年。病变轻者2~4周可愈。有的皮损相互融合,并向四周扩展成为大片损害,在膝、肘及手部多见,似持久隆起性红斑表现。皮肤组织病理表现血管壁有炎性细胞浸润,主要为多核白细胞及纤维蛋白沉积,血管周围有多核白细胞浸润,伴有核尘及红细胞渗出(见图三、四)。(1)过敏性紫癜 多发生在儿童及青少年,多发生在下肢以淤斑、淤点为最多见的皮损,可伴有关节痛。血小板正常,尿常规可有蛋白尿和血尿,有时偶见消化道出血症状。(2)丘疹坏死性结核疹 青年女性多见,四肢关节附近或臀部有散在中心坏死性坚实丘疹,愈后留有萎缩性疤痕,结核菌素试验呈强阳性,组织病理有结核病的组织表现。(3)皮肤型结节性多动脉炎 多在下肢,有沿小动脉分布的皮下结节,自觉疼痛明显及明显的压痛,皮肤组织病理表现小动脉炎及小动脉坏死。(4)还应与高球蛋白血症、急性痘疮样苔藓样糠疹及结节性血管炎鉴别。